田墨硯 / 墜落的天使

文/田墨硯

    醫師一直以來給人的印象，就是一個讓人稱羨的高尚行業，但是貪婪的人性加上難以抗拒的誘惑，往往會使他們迷失在以利益為導向的桎梏中，實際上每天都有可能會面對金錢與權力的誘惑。

    可以說，醫生的工作特質，除了要在專業上不斷無止境地學習新知外，還是一個充滿著人性挑戰、考驗著道德與良知的考場，只要稍有不慎，也就很容易迷失了本性與初心，利益熏心地讓同理心與專業判斷蕩然無存。在專業稽核員高智敏所寫的《財星500大企業稽核師的舞弊現形課：行賄、挪用、掏空、假帳，直搗企業治理漏洞，掃除財務地雷》一書中，就充分顯示了企業管理上的漏洞。蓋財務上的誤闖地雷，多數是在受不起誘惑下，收受了賄賂、挪用了公款、掏空企業資產，為了掩蓋犯罪行為，最後必然採取作假賬的違法手段。該書作者點出了一個管理上很精闢的見解，他認為：任何一個公司如果沒有識破舞弊的能力，那麼企業便不可能在健全的體質下成長與發展。

    產生舞弊的鐵三角定律就是誘惑與壓力的催化、機會與行為的合理化，加上法律總有灰色地帶，人性有最容易攻破的弱點，如果你是在長期被誘惑的環境中，也就很難抗拒一而再的「利益致命吸引力」。所以大家必須要接受一個事實就是，「舞弊」是看程度而存在，再縝密的防弊制度，也不可能終結舞弊，充其量只能盡其可能地防範於未然，避免資源的消耗，造成社會大眾的重大損失。

    目前檢調單位正在積極查核臺灣民眾黨主席柯文哲不當金流與眾望基金會的關連性，引起了社會大眾的關注；其實，在醫界也存在設立各式各樣名目的基金會。在此大家試想一下，一位社會地位崇高、工作內容又相對單純的臨床醫師，為什麼要設立基金會？尤其個中還牽扯著多重的複雜關係。醫生的天職其實不就是很單純、也很簡單的救死扶傷、敬佑生命嗎?!為什麼還要花非常多的精力去擔任各式各樣名目的基金會董事長？

　　不可諱言，醫界對相關的不合理現象已經時有所聞，那些設立在醫界的基金會的真正目的，也只是以公益為包裝，實質只是要達到節稅與控制金流的手段。我一直很疑惑的是：由企業財團等捐資設立的醫療財團法人醫院，為什麼政府機關沒有有效監管它們財政運作，深入了解是否存在洗錢、逃漏稅、不當收入、不符名稱等等的管理瑕疵。因為由廠商或病患或家屬應要求捐款的基金會，是既可避稅又無人監管的金庫。其實大家要了解，凡是與醫院或醫師相關的基金會，絕非屬於任何人所擁有，理所當然的就是醫院的公共財。筆者相信，只要是把這些基金會的帳目公開，相關單位進入調查，必定會成為未來防弊的教案。

　　近年來醫院治理已經變成顯學，在臺灣，大多數醫療財團法人醫院皆以獲利為主要的經營方針，在法律與制度不周延與行政監督怠惰的缺失下，已出現長期圖利特定族群或個人而漠視員工基本權利與福祉的現象。一個完善的醫院治理制度，不單是董事會應該被政府相關主管部門衛生福利部監督，機構中的高階管理人員，更需要有防弊的機制，這對於公眾所信任的指標型醫療院所的管理階層，才會起到一個警惕作用，而要以最高的標準要求自己。

　　在此呼籲社會大眾應當保持警覺，切勿僥倖於弊之不存，應視吾是否有以待之地一起關心與監督。每一個人都可以是舞弊的守門人，才會讓臺灣的醫界更健全地發展。

（作者為前醫療財團法人醫院主治醫師）